Скрининг при беременности сроки проведения

Главная » Анализы при беременности » Скрининг при беременности сроки проведения
Скрининг при беременности сроки проведения

Первый скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Первый скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Первое скрининговое исследование во время беременности​ ответить на главный вопрос — все ли в порядке с ребенком.​ Его с волнением ожидают все будущие мамы, ведь это обследование должно​ можно считать нормальными, пойдет речь в этой статье.​ Когда и как проводится диагностика, а также какие результаты​ — ответственный и очень важный этап.

Скрининг при беременности сроки проведения Рассчитать срок беременности

Что это такое?

Пренатальный скрининг порой настолько пугает беременных, что​ на которых подробно описываются все «ужасы» скрининга, переживания мамочек.​ Этому способствуют многочисленные форумы для дам в «интересном положении»,​ некоторые даже отказываются проходить такое обследование.

На самом деле ничего страшного в этом обследовании нет. Скрининг представляет собой комплексное исследование, направленное на выявление у женщины потенциально возможных рисков произвести на свет малыша с генетическими нарушениями.

Комплекс состоит из УЗИ и лабораторного исследования венозной крови беременной.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

В переводе с английского «скрининг»​ особом подходе и более тщательном врачебном обследовании.​ Этот термин употребляется в экономике, социологии и​ ни маме, ни ее будущему ребенку по его результатам поставлено быть не может.​ Беременные — особая категория пациентов, которая нуждается в​ – это «отбор», «отсев», «сортировка».​ Важно понимать, что скрининг сам по себе никаких болезней не выявляет, и никаких диагнозов​ иных областях, медицина – не исключение.

Это комплексное обследование лишь выявляет среди общей массы будущих мамочек женщин, у которых риски произвести на свет малыша с грубыми пороками развития, генетическими отклонениями выше, чем у остальных. Высокие риски родить кроху с патологиями — еще не приговор, и в большинстве случаев с малышом все в порядке, но таких женщин следует более тщательно обследовать.

Скрининг при беременности сроки проведения

Всего за период вынашивания ребенка женщине предстоит три таких скрининга​ самым важным и информативным.​ Первый скрининг при беременности считается​ — в 1 триместре, во 2 и 3 триместрах.

Еще не так давно, каких-то два десятилетия назад, акушерам было достаточно сложно определить даже пол будущего​ позволило уменьшить число малышей, рожденных с такими тяжелыми заболеваниями, как синдром Дауна, синдром Тернера.​ С 2000 года в нашей стране практикуется всеобщее скрининговое обследование будущих мам, и это​ ребенка, а уж патологии развития малыша порой оставались тайной за семью печатями до самых родов.

Диагностика является полностью бесплатной для пациентки, направление на него получают все вставшие на учет по беременности женщины. Полученные результаты — не руководство к незамедлительным действиям. Если впоследствии подтвердится, что ребенок действительно болен, женщине дадут направление на прерывание беременности по врачебным показаниям.

Скрининг при беременности сроки проведения

Воспользоваться этой возможностью или сохранить и произвести на свет «особого» малыша — решать только самой женщине, принуждать ее к какому-либо решению никто не станет.

Цели

Главная цель дородового исследовния —​ скрининга, ограничен лишь несколькими серьезными заболеваниями и состояниями.​ Природа, конечно, пока еще мудрее и изощреннее человека и всех его достижений, а потому предсказать все​ выявляет вероятность таких патологий.​ Поэтому перечень проблем, вероятность которых «вычисляется» в процессе первого​ выявить забеременевших женщин группы риска.​ Первый скрининг, в частности,​ возможные пороки развития малыша не может ни один, даже самый опытный доктор, ни одна современная диагностика.

Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром Эдвардса

Это один из самых тяжелых врожденных пороков развития. Причина его возникновения кроется в трисомии 18 хромосомы. Вероятность его развития имеет четкую связь с возрастом беременной — у женщин после 40 лет риск родить ребенка с таким диагнозом выше. В целом, заболевание не считается распространенным, у «возрастных» мамочек риск составляет около 0,7%.

Это не говорит о том, что синдром Эдвардса может угрожать только малышам беременных с предпосылками в силу возраста, и у вполне молодых девушек может возникнуть излишняя хромосома в 18 паре, особенно, если они страдают диабетом.

Скрининг при беременности сроки проведения

У малышей отмечается низкий вес при рождении, деформация лицевых и черепных костей, у них аномально маленькое ротовое отверстие, сильно видоизмененные ушки, могут полностью отсутствовать слуховые проходы. В 60% случаев имеется порок сердца. Почти у каждого малыша с синдромом Эдвардса сильно искривлены стопы, наблюдаются судорожные приступы, имеются аномалии в развитии мозжечка. Такие дети являются умственно отсталыми, патология классифицируется по типу олигофрении.

Подавляющее большинство малышей с таким синдромом погибают в​ только 3-5% деток.​ До года удается дожить​ не подлежит.​ Патология неизлечима, коррекции​ течение первых трех месяцев с момента рождения.

Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром Тернера

Полное название заболевания — синдром Шерешевского-Тернера. Хромосомное нарушение возникает в Х-хромосоме. Такие малыши рождаются низкорослыми, с половым инфантилизмом, а также некоторыми физическими мутациями. Беременность таким малышом почти всегда протекает на фоне тяжелого токсикоза и постоянной угрозы прерывания, роды чаще всего носят преждевременный характер.

Скрининг при беременности сроки проведения

Болезнь сопровождается не только отсутствием или недоразвитием половых желез, но и множественными пороками костной системы —​ присущи пороки сердца и крупных сосудов.​ Как и большинству хромосомных недугов, этому синдрому​ интеллект у большинства детей сохранен.​ Умственная отсталость развивается по типу инфантилизма,​ могут отсутствовать фаланги пальцев, искривлены локтевые суставы, плюсневые косточки более короткие, есть проблемы с позвоночником.

Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром Корнелии де Ланге

Это наследственное заболевание, при котором происходят мутации в генеstrongNIPBL. Из-за этого у ребенка деформированы кости черепа и лица, не хватает пальцев на ручках, имеется выраженная умственная отсталость. При синдроме часто наблюдаются проблемы с зрительными и слуховыми функциями, тяжелые аномалии затрагивают почки, сердечно-сосудистую системы, печень, репродуктивную систему.

У деток имеется склонность к судорожным приступам, дети не​ нарушениями даже самой простой мыслительной деятельности.​ По типу психического отклонения являются имбецилами с​ могут контролировать собственных движений, часто сами себе наносят травмы.

Только у 20% таких малышей заболевание протекает без грубых психомоторных проявлений, но даже таким детям присущи патологии развития костей и внутренних органов.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром Дауна

Это наиболее распространенная хромосомная патология, при которой имеется лишняя хромосома в 21 паре. Иными словами, в кариотипе малыша имеется 47 хромосом, тогда как у здорового ребенка их должно быть ровно 46. У таких детей своеобразно изменено лицо — оно более плоское, шея короткая, затылок уплощен. У четверых из десяти младенцев, появившихся на свет с этим синдромом, имеются пороки сердца и сосудов, у троих малышей — врожденное косоглазие.

Не без оснований на то генетика полагает, что вероятность произвести на​ что их риск – 1: 214.​ Например, у молодой беременной в 24 года базовый риск составляет 1: 1500,​ высока – 1: 19.​ Беременные старше 35 лет должны помнить,​ свет младенца с синдромом Дауна больше у дам с увеличением возраста.​ После 45-ти вероятность наиболее​ если будущей маме уже 28-29 лет риск вырастает до 1: 1000.

Это означает, что один из 19 детей, рожденных дамами после 45 лет, появляется на свет с неутешительным диагнозом.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Дефекты нервной трубки (анэнцефалия)

Такой порок может «заложиться» из-за вредного или токсичного воздействия​ период между третьей и четвертой неделями беременности.​ Науке доподлинно известны эти сроки — это​ на материнский организм в самом начале периода вынашивания малыша.

Дефекты проявляются недоразвитием полушарий мозга или их полным отсутствием, иногда отсутствуют и кости черепа. Таким образом, малыш попросту не имеет головы. Этот порок на 100% летален. Большинство малышей погибает еще в материнской утробе, некоторым удается дожить до родов, но им не суждена долгая и счастливая жизнь.

Смерть приходится на первые часы после рождения, реже ребенок может «продержаться» несколько дней.

Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром Смита-Лемли-Опица

Состояние врожденного дефицита особого фермента – 7-дегидрохолестерол редуктазы, ответственного за выработку холестерола. В результате нехватки холестерола, начинают страдать все органы и системы на клеточном уровне, поскольку вещество крайне необходимо живой клетке. Тяжесть заболевания у ребенка определяется характером дефицита.

При незначительном отклонении у ребенка появляются умеренные умственные проблемы, а при серьезном дефиците недуг сопровождается грубыми пороками как на физическом, так и на психическом уровне.

Особенность таких новорожденных — уменьшенный головной мозг, многие страдают аутизмом, у них деформированы кости, сухожилия, имеются пороки внутренних органов, могут быть нарушены зрение и слух. К дефициту важного фермента приводит сбой в гене DHCR7.

Скрининг при беременности сроки проведения

Само заболевание встречается редко, но в скрининг синдром включили неспроста​ папа своему чаду этот ген или нет.​ И вопрос только в том, передаст мама или​ — каждый тридцатый взрослый является носителем мутировавшего гена DHCR7.

Немолярная триплодия

Грубое генетическое нарушение, связанное с изменением количества хромосом в любой паре, происходит спонтанно, «по воле матушки-природы». Ни мама, ни папа не виноваты в том, что вместо 23 пар, у ребенка закладывается 46 или 69. Жить с таким кариотипом нет никакой возможности, поэтому в большинстве своем плод погибает еще у материнской утробе, однако возможны вариации — кроха рождается, но погибает через несколько часов, кроха рождается и умирает за несколько дней.

Патология может возникнуть даже тогда, когда оба родителя полностью здоровы, не являются носителями наследственных заболеваний.

Скрининг при беременности сроки проведения

Последующая попытка зачать ребенка у этой пары может быть вполне успешной, вероятность повторения немолярной триплодии крайне низка.

Синдром Патау

К развитию этого заболевания приводит лишняя хромосома в 13 паре, поэтому ее еще называют трисомией 13 хромосомы. Врачи видят четкую взаимосвязь между возникновением хромосомной аномалии и возрастом матери. Риски повышаются по мере увеличения возраста беременной.

Скрининг при беременности сроки проведения

Синдром протекает с грубейшими пороками развития — у ребенка​ имеется только один глаз, расположенный по центру лба.​ Могут быть недоразвиты или вообще​ расщелины лицевых костей.​ Нередко встречается так называемая циклопия, когда у ребенка​ искажены лицевые кости, головной мозг имеет очень малые размеры.​ Могут быть множественные​ неразвиты органы зрения, слуха.

Синдром сопровождается пороками развития внутренних органов,​ являются глубокими идиотами, обучение или самообслуживание, а также заинтересованность в чем-либо у такого малыша полностью исключены.​ Многие дети погибают в первые месяцы после рождения, лишь единицам удается дожить до 5-7 лет, причем они​ а также некорректируемыми нарушениями ЦНС.

Скрининг при беременности сроки проведения

После введения обязательного скрининга количество детей, которые появляются на свет с этими недугами, удалось существенно снизить. Так, до 2000 года один из 700 малышей появлялся на свет с синдромом Дауна, а после того, как врачи научились устанавливать риски, лишь один на 1200 новорожденных страдает таким недугом, да и то в большинстве своем родители сами так решили, ведь в последнее время отношение к «солнечным» детям в обществе изменилось, и некоторые мамы осознанно сохраняют беременность, даже зная, что у них должен родиться такой особенный малыш.

Скрининг при беременности сроки проведения

Пренатальная диагностика выявляет не патологии, а лишь некоторые признаки возможных пороков, установить же истину могут другие диагностические методы, о которых мы расскажем ниже.

Группа риска

Одна из вышеописанных патологий может возникнуть абсолютно у​ генетических проблем плода выше, чем у остальных.​ В них входят будущие мамы, у которых вероятность​ любой женщины, однако существуют так называемые группы риска.

Скрининг при беременности сроки проведения

Так, к их числу относятся:

  • позднородящие (если беременная старше 35 лет);
  • беременные, у которых раньше были выкидыши из-за хромосомных аномалий развития плода, а также женщины, которые рожали детей с наследственными заболеваниями;
  • девушки и женщины, в анамнезе которых имеется более двух выкидышей, произошедших один за другим;
Скрининг при беременности сроки проведения
  • беременные, которые по незнанию или другим причинам в начале беременности продолжали прием медикаментозных препаратов, запрещенных к приему во время вынашивания ребенка;
  • беременные от близкого кровного родственника;
  • беременные от донорской спермы;
Скрининг при беременности сроки проведения
  • женщины, которые не обладают информацией о состоянии здоровья отца ребенка и не имеют с ним контакта;
  • женщины, работающие во вредных условиях, особенно если их труд связан с радиоактивным облучением, а также женщины, чьи мужчины работают в таких условиях и подвергаются воздействию радиации;
  • женщины, у которых в семейном анамнезе имеются родственники с генетическими заболеваниями, а также дамы, чьи супруги имеют таких родственников.
Скрининг при беременности сроки проведения

Если у девушки в молодом возрасте зачат желанный ребенок от вполне​ от прохождения такого обследования.​ Именно поэтому важно не отказываться​ здорового мужчины, то риски аномалий ниже, но исключить их совсем нельзя.

Несмотря на то, что скрининг обязателен для всех, все процедуры проводятся только с согласия беременной, если такового нет, то насильно обследовать будущую маму, даже если она относится к группе риска, никто не станет.

Скрининг при беременности сроки проведения

Сроки проведения

Первый пренатальный скрининг проводится в строго обозначенные сроки — с 11 по 13 неделю беременности. Следует понимать, что направление на анализы и УЗИ женщина может получить как на одиннадцатой неделе (10 полных акушерских недель), так и на четырнадцатой неделе (в 13 полных недель). Позже скрининговое обследование первого триместра не проводится, поскольку информативность некоторых маркеров и показателей высока только в обозначенный период.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Акушерские недели — это не недели, прошедшие с момента зачатия, как ошибочно думают некоторые беременные. Это время, прошедшее с первого дня последней менструации. Таким образом, акушерские недели — это срок от зачатия + примерно 2 недели. Это означает, что плоду на момент обследования будет приблизительно 9-11 недель от зачатия.

Скрининг при беременности сроки проведения

Направление выдается врачом, у которого​ проводится, и вся ответственность за возможные невыявленные патологии у малыша ложится на ее плечи.​ Если женщина встала на учет позже 13 недель, то первый скрининг для нее не​ на учете стоит беременная.

Скрининг при беременности сроки проведения

Подготовка

Срок, в который проводится первый скрининг, не настолько​ мамы до вредных привычек, таких как курение или употребление алкогольных напитков.​ Повлиять на результаты обследования могут самые разнообразные вещи — от температуры у​ может отразиться на конечном результате, особенно на параметрах анализа крови.​ Если беременная не высыпается, сильно нервничает, страдает токсикозом, это тоже​ большой, а потому врачам непросто рассмотреть крошечного малыша.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Подготовка к первому исследованию включает​ достаточен ли ее сон, нет ли признаков усталости, инфекционного заболевания, простуды.​ Женщина обязательно должна сообщить своему доктору о том, как она себя ощущает,​ в себя оценку общего самочувствия.

Чтобы результаты УЗИ были более точными, а врач получил возможность лучше рассмотреть кроху, женщине следует за несколько часов до посещения кабинета ультразвуковой диагностики освободить кишечник и мочевой пузырь. Для устранения кишечных газов следует принять дозу «Симетикона» или «Эспумизана». Если газов будет много, то раздутый кишечник может сдавить органы малого таза, что в свою очередь затруднит диагностику.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

УЗИ на этом сроке чаще всего проводится трансвагинальным способом, а потому не нужно наполнять заранее мочевой пузырь.

Наиболее тщательно следует подготовиться к сдаче анализа крови, ведь на биохимические исследования может повлиять любой фактор. За несколько дней до скрининга женщине рекомендуется щадящая диета, которая полностью исключает жирную и жареную пищу, специи и копчености, слишком соленые и маринованные продукты питания. Чтобы снизить газообразование в кишечнике, стоит воздержаться также от большого количества сырых овощей, от капусты в любом виде, от бобовых и жирных молочных продуктов, от сдобной выпечки и сладостей.

Скрининг при беременности сроки проведения

Кушать перед​ чем за 6 часов до сдачи анализов.​ Последний прием пищи должен быть не позднее,​ процедурой нельзя.

Порядок проведения

Скрининг первого триместра не только самый информативный из​ в определенной последовательности.​ Он должен проводиться​ проведены в один день с небольшой разницей во времени.​ Важно, чтобы и лабораторные анализы, и ультразвуковая диагностика были​ трех пренатальных скринингов, но и самый строгий.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

В назначенное время (обычно это утро, поскольку следует приходить натощак), женщина​ которую заносят необходимые для генетических прогнозов данные.​ Там ее ждет заполнение специальной диагностической формы, в​ форме, тем более точным будет прогноз.​ Чем больше фактов будет указано в​ приходит в консультацию и сначала проходит в кабинет своего акушера-гинеколога.

К диагностически важной информации относятся возраст женщины и ее партнера, вес беременной, рост, акушерский анамнез. Обязательно указываются все беременности, которые были до текущей, а также их исход. Если были выкидыши, то следует указать, по какой причине они произошли, если она достоверно известна и подтверждена результатами биопсии.

Скрининг при беременности сроки проведения

Если у женщины ранее рождались дети с хромосомными синдромами, врожденными пороками, эта информация также указывается, как и наличие родственников с наследственными заболеваниями.

Если беременная курит или употребляет алкоголь или наркотики, этот факт также должен быть​ заболевания, которые имеются у будущей мамы.​ В диагностическую форму заносят все хронические​ отмечен, поскольку такие вредные привычки не могут не отражаться на составе крови.

Скрининг при беременности сроки проведения

После этого беременная отправляется на​ именно с ультразвуковой диагностики, а затем сразу берут у беременной кровь на биохимический анализ.​ Нет четких рекомендаций, что за чем должно следовать, чаще всего в российских женских консультациях начинают​ женщина имеет худощавое телосложение и обзор через переднюю брюшную стенку не затруднен.​ УЗИ могут провести не только трансвагинально, но и трансабдоминально, датчиком сверху живота, если​ УЗИ или в процедурный кабинет.

Вагинальным датчиком обзор осуществляется через стенку влагалища внутри, этот метод является наиболее предпочтительным для первого триместра вообще и для женщин с угрозой выкидыша в частности, поскольку он позволяет помимо ребенка, детально исследовать состояние цервикального канала.

Скрининг при беременности сроки проведения

Кровь берут из вены традиционным способом. Все инструменты и пробирки используются одноразовые, стерильные. Результаты УЗИ женщине выдаются сразу, результатов лабораторных исследований крови придется подождать несколько дней или даже недель.

Общее заключение о прохождении скрининга с рассчитанными рисками патологий плода женщина получает после того, как готовы анализы крови, поскольку УЗИ отдельно от лабораторных данных не рассматривается.

Скрининг при беременности сроки проведения

Что можно увидеть на УЗИ?

На УЗИ в ходе первого скрининга​ сердцебиением, показать ей, как хорошо он научился двигаться, хотя она этого пока и не чувствует.​ Для многих — это​ определить количество плодов, их жизнеспособность, особенности развития.​ Ребенок, который перестал быть эмбрионом и стал плодом, сможет порадовать маму своим громким и ритмичным​ женщина сможет увидеть своего малыша.​ На УЗИ в конце первого триместра можно​ первая встреча с крохой.

Размеры плода помогают сориентироваться в точных сроках и подсчитать предполагаемую дату родов.

Скрининг при беременности сроки проведения

Хороший ультразвуковой сканер в высоким разрешением на этом сроке показывает головку и​ состояние матки и труб, околоплодных вод.​ Доктор сможет осмотреть плаценту, пуповину, оценить​ том, есть ли у малыша вероятность врожденного хромосомного заболевания.​ Несколько так называемых маркеров генетических патологий помогут сделать вывод о​ лицевой профиль плода, его ручки и ножки, пальчики на руках, глазницы.

При благоприятном обзоре и на хорошем аппарате врач теоретически может узнать пол ребенка, но гарантировать ничего не станет, ведь половые различия между мальчиками и девочками в этот период беременности не настолько сильно выражены.

Скрининг при беременности сроки проведения

Определение пола ребенка не входит в перечень интересующих врачей вопросов во время скрининга, а потому за эту услугу женщине придется заплатить по тарифам оказания платных услуг данной медицинской организации, в которой она проходит диагностику. Исключение составляют только случаи, когда от половой принадлежности зависит генетическое благополучие малыша. Например, гемофилия бывает только у мальчиков.

Если женщина является носителем этого заболевания, то вероятность передать его сыну высока, а потому половая идентификация имеет диагностическую ценность.

Скрининг при беременности сроки проведения

Расшифровка результатов УЗИ

Все, что увидит на мониторе ультразвукового сканера врач-диагност, оформляется в протокол скринингового исследования. В нем указывается основная информация о малыше. Главные размеры, которые позволяют судить о самочувствии крохи, а также о точной дате зачатия — копчико-теменной размер (визуальный отрезок от копчика до темени при наибольшем разгибе), бипариентальный размер (расстояние между височными костями, поперечный размер головы), окружность головы малыша. Оценивается частота биения сердца, а также двигательная активность плода.

Скрининг при беременности сроки проведения

Те самые особые маркеры, которые способны стать косвенными признаками грубых пороков развития​ обращается особое внимание.​ На эти два параметра​ для первого скрининга таковы.​ Нормы и допустимые погрешности​ генетического толка, это ТВП — толщина воротникового пространства и длина костей носа.

Копчико-теменной размер (КТР) — усредненные значения:

Числовое значение КТР, мм

Соответствует сроку беременности (неделя+ день)

33 10+1
34-35 10+2
36 10+3
37 10+4
38 10+5
39 10+6
40-41 11 недель ровно
42 11+1
43-44 11+2
45-46 11+3
47 11+4
48 11+5
49-51 11+6
52 12 недель ровно
53-54 12+1
55-57 12+2
58-59 12+3
60-61 12+4
62-63 12+5
64-65 12+6
66-67 13 недель ровно
68-69 13+1
70-71 13+2
72-73 13+3
74-75 13+4
75-78 13+5
79-81 13+6

Уменьшение КТР может говорить о том, что срок женщине поставлен​ этом нет, просто за развитием ребенка врачи будут наблюдать более внимательно.​ Если показатели этого размера отстают от нормы незначительно, ничего тревожного в​ речь может идти о задержке роста плода, а также о возможных генетических проблемах, при которых формирование ребенка протекает замедленно, неправильно.​ Однако если расхождение с нормативами возникает более, чем на 10 суток от реального срока и показанного измерениями на УЗИ, то​ с ошибкой, такое может быть, в частности, из-за поздней овуляции.

Скрининг при беременности сроки проведения

Бипариентальный размер (БПР) — нормы и варианты:

Срок вынашивания (акушерские недели)

БПР — средняя норма, мм

БПР — допустимые колебания, мм

10-11 неделя Не определяется Не определяются
11-12 неделя 17 13-21
12-13 неделя 21 18-24
13-14 неделя 24 20-28

Бипариентальный размер на первом скрининговом обследовании определяют не​ размер вывести достаточно сложно.​ На одиннадцатой неделе этот​ привычки, хронические болезни женщины, плацентарная недостаточность, неполноценное скудное питание мамы, а также медикаменты, яды и токсины — все это может привести к задержке внутриутробного развития.​ Сильное отставание этого размера от гестационной возрастной нормы часто говорит о замедлении темпов развития ребенка из-за неблагоприятных факторов, которые воздействуют на малыша и маму — вредные​ все врачи и не во всех случаях.

Превышение поперечного отрезка между височными костями иногда говорит о неправильно установленном сроке беременности. Такое положение дел случается у женщин, которые страдают нерегулярным циклом, не помнят дату последней менструации, а также у дам с ранней овуляцией.

Скрининг при беременности сроки проведения

Окружность головы — нормы:

Акушерский срок

Значение окружности головы в норме, мм

ОГ — допустимые нормальные колебания, мм

10 недель Измерения не проводят, данные отсутствуют
11 недель 63 53-73
12 недель 71 58-84
13 недель 84 73-96
Скрининг при беременности сроки проведения

Частота сердечных сокращений — средние показатели:

Акушерский срок (полных недель)

ЧСС средняя норма

ЧСС — возможный диапазон нормы

10 недель 170 161-179
11 недель 165 153 -177
12 недель 162 150-174
13 недель 159 147-171
Скрининг при беременности сроки проведения

Маркеры хромосомных патологий — ТВП и кости носа:

Срок в неделях +дни

ТВП -норма, мм

ТВП — варианты нормы, мм

Длина костей носа – нормы, мм

Длина костей носа — варианты, мм

10+0 -10+6 1,5 0,8 -2,2 1,1 1,6-2,7
11+0 – 11+6 1,6 0,8-2,4 2,3 1,8-2,9
12+0 – 12+6 1,6 0,8 -2,5 2,4 1,8-3,1
13+0 – 13+6 1,7 0,8 -2,7 2,7 1,9-3,4
14+0 1,8 0,8 -2,8 3,5 2,7-4,2

Толщина воротникового пространства — это размер шейной складочки​ зоне задней поверхности шеи ее рассмотреть проще всего.​ Многим хромосомным аномалиям свойственна отечность, и именно в​ период проведения первого скрининга.​ Показатель считается актуальным только в​ от кожи до мышечных и костных тканей.

Как только женщина переходит на пятнадцатую акушерскую неделю (14 полных), в размере воротниковой шейной складки нет больше никакого смысла.

Скрининг при беременности сроки проведения

Для будущих мам, которые очень переживают из-за ТВП, в качестве успокоения можно привести интересные​ больше нормы (в пределах 3,5-3,8 мм), впоследствии диагностировали синдром Дауна.​ Так, лишь у 7% деток, ТВП которых на этом сроке было​ половины детей в ходе дополнительного обследования оказались больны тем или иным хромосомным синдромом.​ Зато при превышении нормы на 8 мм, если ТВП равнялось 9-10 мм, более​ факты — не каждое превышение размеров ТВП говорит о том, что ребенок болен.

Носовые косточки в самом начале скрининга (10-11 неделя) могут не измерять вообще, они слишком маленькие, поэтому доктор может просто указать, что данные кости определяются. Но уже с 12 недели размер подлежит более точной формулировке.

В силу того, что многим генетическим заболеваниям и синдромам свойственно уплощение лица, деформация лицевых и черепных костей, длина косточек носа имеет важное диагностическое значение.

Скрининг при беременности сроки проведения

Будущим мамам не стоит переживать и нервничать, если носовые кости чуть меньше нормы, возможно, у самой мамы, у будущего отца ребенка тоже небольшие аккуратные носы. Значительное отклонение, а также полное отсутствие носовых костей (аплазия) — опять же не повод для паники. Эти вердикты требуют дополнительного обследования, вполне возможно, что на следующем УЗИ, в другом центре, на другом, более современном аппарате, врач сможет увидеть кости носа, и их размеры вполне будут соответствовать норме.

Скрининг при беременности сроки проведения

Даже если результаты УЗИ не внушают будущей матери оптимизма, не стоит рассматривать их отдельно от анализа крови, ведь ее состав тоже очень информативен.

Расшифровка биохимического анализа

Женщине совершенно необязательно вдаваться в нагромождения чисел, которые​ медианы, поэтому напротив чисел лаборант всегда указывает результат в МоМ.​ Все гораздо проще — существуют общепринятые нормы, которые исчисляются от​ в зависимости от типа оборудования и реактивов, используемых в проведении анализов.​ Это уравнивает результаты разных лабораторий, которые устанавливают разные числовые нормы содержания чего-либо​ указывают лаборанты для обозначения количества вещества в крови.

Скрининг при беременности сроки проведения

Итак, в крови беременной в ходе проведения первого​ а также белка плазмы РАРР-А, который также характеризует «интересное положение» женщины.​ Это гормон, который вырабатывается из-за присутствия в матке хориона — ХГЧ,​ скрининга исследуют концентрацию двух веществ, свойственных периоду беременности.

Генетическим порокам свойственны разные лабораторные картины — при некоторых патологиях гормональный​ и белка РАРР-А и выступают в качестве маркеров.​ Именно такие колебания в количестве гормона беременности ХГЧ​ фон снижается, при других — уменьшается или увеличивается концентрация плазменного белка.

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой, определяются только предпосылки, диагноз не выставляется.

Скрининг при беременности сроки проведения

Нормальным считается присутствие в крови женщины гормона ХГЧ и плазменного белка РАРР-А в количестве 0,5- 2,0 МоМ. Если ХГЧ оказывается выше нормы, считается, что риск развития генетической патологии, в частности синдрома Дауна, повышен. А снижение гормона может говорить о том, что у ребенка вероятно развитие синдрома Эдвардса.

В то же время повышенным уровень гормона может оказаться у беременной, которая вынашивает вполне нормального ребенка, а точнее двойню или тройню — количество детей пропорционально увеличивает уровень ХГЧ.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Если содержание РАРР-А ниже нормы, это также считается тревожным признаком высокого риска появления на свет больного​ во всяком случае, хромосомным аномалиям высокая концентрация белка не свойственна.​ А вот повышение протеина РАРР-А ни о чем патологическом не говорит,​ малыша, а также может «сигнализировать» о недостаточном питании крохи, дефиците витаминов, гипоксии и другом неблагополучии.

Она может наблюдаться у женщин с лишним весом, у курящих беременных, после перенесенного заболевания, а также у женщин, у которых имеются предпосылки к вынашиванию крупного плода.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Биохимические данные расшифровываются комплексно — важно оценить баланс между ХГЧ им РАРР-А. Повышен или понижен один параметр — это одна степень риска, если нарушены нормы сразу в двух — риски вырастают. Найдены маркеры патологий на УЗИ — риски становятся еще выше.

Скрининг при беременности сроки проведения

Как определяются риски

Хочется сразу предупредить будущих мам — пытаться самостоятельно трактовать​ в том, что расчетом рисков занимается вовсе не человек, а компьютер со специальной скрининг-программой.​ И дело не в том, что женщине без специального образования трудно сопоставить факты исследования, а​ анализы и результаты УЗИ — бесперспективное и нервное занятие.

В нее вносятся все полученные данные — о личности и болезнях женщины, о ее весе и возрасте, о других важных фактах, данные УЗИ и сложные лабораторные биохимические изыскания. На основании общей картины создается «профиль».

Скрининг при беременности сроки проведения

Компьютер «сравнивает» и сопоставляет этот «портрет» с массой других профилей, в том числе и профилей женщин групп риска, и выводит математическую дробь — это и есть вероятность развития того или иного порока у данной женщины.

Расчет рисков оформляется на специальном бланке, проверяется специалистом -генетиком на всякий случай и передается в женскую консультацию, которая направила в генетических центр анализы и исходные данные беременной.

Риски индивидуальны, у двух женщин в одном возрасте в бланках будут указаны разные числа. Если указано, что риск синдрома Дауна у плода 1: 950, это означает, что вероятность патологии мала. Пороговой считается вероятность 1: 350. А дробь 1: 100 означает очень высокий риск врожденных дефектов.

Скрининг при беременности сроки проведения

Если риски низкие

Если получены результаты, которые расцениваются, как низкие​ малыш полностью соответствует своему гестационному сроку.​ Врач говорит, что беременность развивается нормально,​ в период с 16 по 21 неделю беременности.​ В этом случае женщине предстоит второй скрининг, который проходит​ риски, то волноваться не о чем.

В промежутке между обследованиями никаких особых диагностических мероприятий не происходит, разве что женщине могут дать направление на сдачу общего анализа мочи перед очередным посещением акушера-гинеколога.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Если риски высокие

Высокий риск хромосомной патологии — еще не диагноз, поэтому женщину направляют на консультацию к генетику. Этот специалист перепроверяет данные скрининга еще раз, беседует с будущей мамой, выявляет дополнительные риски и дает направление на процедуру инвазивной диагностики.

Скрининг при беременности сроки проведения

На этом сроке делают​ у ребенка тот или иной генетический синдром, дефекты нервной трубки.​ Через прокол длинной иглой под постоянным наблюдением​ — забор околоплодных вод на анализ.​ В лабораторных условиях впоследствии с высокой точностью — 99,9% определяется, есть​ биопсию ворсинок хориона.​ Также чуть позже может быть проведен амниоцентез​ УЗИ берут на анализ частички ворсинок хориона.

Все инвазивные процедуры представляют определенную опасность для плода, и даже современная медицина, условия стерильности и опытный врач не могут гарантировать, что после забора материала на исследования не произойдет излития вод, инфицирования плодных оболочек, гибели плода, выкидыша.

Идти на такую процедуру или нет, решает женщина.

Скрининг при беременности сроки проведения

Существует и неинвазивная диагностика высокой точности — тест ДНК. Суть его сводится к тому, что у женщины берут анализ крови, в котором примерно с 8 недели беременности определяются эритроциты ребенка. Эти детские клетки выделяют из общей массы и исследуют их ДНК, в ней зашифрована вся информация о малыша — имеющиеся патологии, пол. Минус в том, что такая методика доступна далеко не всем женщинам, ведь ее стоимость исчисляется десятками тысяч рублей. В набор услуг страховой медицины это новое исследование не входит.

Если неинвазивный ДНК-тест подтверждает патологию, то беременной все равно придется пройти инвазивный тест с проколом, поскольку получить направление на прерывание беременности на большом сроке она может только после того, как неутешительный диагноз подтвердится при помощи биопсии хориона или амниоцентеза.

Скрининг при беременности сроки проведения

Точность исследования

Точностью в 99 или 100% пренатальный скрининг похвастаться не может, как и большинство неинвазивных способов диагностики. Точность УЗИ находится на уровне 75-85%, анализ крови более точен, но менее информативен. Не исключены ошибки и в трактовании результатов — не все специалисты умеют гибко и вдумчиво анализировать полученные от компьютерной программы данные.

Скрининг при беременности сроки проведения

Высокой точностью могут похвастаться только травматичные и опасные инвазивные методы, но прибегать к ним следует только в самых крайних случаях.

Будущим мамам не стоит ожидать от скринингового исследования каких-то точных​ отклонений, а рождается больной малыш.​ Результаты — не диагноз​ беременность ходила по разным генетикам и УЗИ, появляется на свет вполне нормальный карапуз.​ Бывает так, что скрининг не показывает​ и однозначных ответов на вопросы, которые имеются у каждой беременной.​ А у женщины, которая заработала себе немало седых волос на нервной почве, пока всю​ и не окончательный вывод.

Скрининг при беременности сроки проведения

Если первый скрининг хороший, второй может быть плохим. Бывает и наоборот. Это не означает, что в первом триместре был нормальный малыш, а к середине беременности у него что-то произошло. В проведении скрининговых диагностических исследований, как нигде, велико влияние человеческого фактора — многое в результатах зависит от уровня подготовки и ответственного отношения специалиста к своему делу, а также точности формулировок лаборантов. Не исключены и факты банальных ошибок.

Скрининг при беременности сроки проведения

В любом случае будущей матери следует держать себя в руках, не переживать из-за небольших расхождений статистических цифр с ее результатами и полностью доверять лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев переживания по поводу скрининговых исследований оказывают напрасными, а лишние слезы и плохое настроение способны навредить ребенку.

Дополнительную информацию по этому вопросу вы можете узнать, посмотрев видео немного ниже.

Источник: o-krohe.ru.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Беременность подходит​ приходится последний пренатальный скрининг.​ Остались последние месяцы, и будущая мама уже​ понятием и какие результаты оно может дать.​ Именно на этот непростой период​ в концу.​ Многие заранее хотят узнать, что кроется за этим​ с нетерпением ждет встречи со своим малышом.

Скрининг при беременности сроки проведения Рассчитать срок беременности

Что это такое?

Третий скрининг завершает дородовые комплексные исследования, направленные на выявление возможных​ Минздрава всем беременным женщинам.​ Скрининги проводятся по рекомендации​ повышенных рисков появления на свет малыша с аномалиями развития.

Первое обследование назначается на сроке 10-13 недель и считается самым информативным, в него входит УЗИ плода и лабораторное исследование крови мамы («двойной тест»). Второй проводится с 16 по 20 неделю и также подразумевает лабораторную диагностику («тройной тест») и ультразвуковое сканирование. Заключительный третий скрининг является итоговым, он соединяет в себе глубокий интегральный анализ результатов первого и второго обследования и дополняет картину собственными данными.

Скрининг при беременности сроки проведения

Первостепенная задача дородового скринингового исследования кроется в вычислении вероятности​ синдром Эдвардса, болезнь Тернера, синдром Патау, выявляются возможные дефекты нервной трубки.​ Оцениваются маркеры и предрасположенность женщины к таким генетическим патологиям, как синдром Дауна,​ многие из них — летальны.​ Все эти аномалии считаются неизлечимыми,​ появления на свет малыша с грубыми хромосомными аномалиями.

Скрининг при беременности сроки проведения

Во вторую очередь, скрининговое исследование позволяет установить, как протекает внутриутробная жизнь крошечного человека: хватает ли ему питания и кислорода, нет ли препятствий для его нормального здорового развития.

Третий скрининг считается особенным, ведь помимо возможных патологий развития малыша с его помощью можно установить некоторые осложнения беременности, которые могут помешать нормальным естественным родам. Последнее исследование необходимо еще и для того, чтобы правильно выбрать тактику родов, а также уточнить их сроки.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Сроки проведения

Третье исследование назначается на период с 30 по 36 неделю беременности. Наиболее часто акушеры-гинекологи стараются отправить беременную на обследование на сроке с 32 по 34 неделю. Это время негласно считается наиболее подходящим. Сроки обусловлены особенностями протекания беременности и развитием малышей.

Именно после тридцатой недели, когда вес плода существенно увеличивается, а места в матке​ от темпов ее старения будет напрямую зависеть благополучие ребенка.​ Сама плацента начинает «стареть» также после 30 недели, и​ для кульбитов и других движений остается немного, резко увеличивается риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Третий триместр — подходящее время, чтобы оценить состояние сердца и сосудов малыша, определить​ какие-то отклонения, сейчас самое время, чтобы оценить динамику.​ Если в процессе прохождения предыдущих скрининговых исследований были выявлены​ степень зрелости его легких, готовности головного мозга «взять контроль и управление на себя».

Если у малыша были обнаружены пороки развития внутренних органов, именно третий скрининг, проведенный на аппарате экспертного уровня, поможет детским врачам-неонатологам принять решение о том, как оказать малышу помощь сразу после появления на свет.

Скрининг при беременности сроки проведения

Какие исследования предстоят?

В отличие от первых двух исследований, которые проводились в первом и​ конкретной женщины, решает ее лечащий акушер-гинеколог.​ Что именно войдет в скрининговое обследование данной​ втором триместрах, третий скрининг не подразумевает обязательного перечня диагностических мероприятий.

Это решение основывается на анамнезе женщины, на рисках, рассчитанных в предыдущие периоды, на ее самочувствии и особенностях протекания беременности. Всем будущим мамам в ходе третьего скринингового исследования в обязательном порядке показаны только два исследования — УЗИ и КТГ.

Остальные рекомендуются и назначаются по ситуации.

Скрининг при беременности сроки проведения

Доплерография

Этот вид диагностики медики сегодня настоятельно рекомендуют каждой беременной, ведь для прохождения его не требуется​ метода, идентичен ультразвуковому сканированию.​ Принцип, который лежит в основе​ отдельного посещения женской консультации, исследование доплером может быть проведено непосредственно во время ультразвукового сканирования.

Только на мониторе при проведении процедуры женщина будет видеть не своего малыша, а несколько разноцветных пульсирующих полосок: в разные цвета окрашены сосуды, скорость кровотока по которым различна.

Скрининг при беременности сроки проведения

Этот метод позволяет уточнить, насколько хорошо ребенок обеспечивается питательными веществами и материнской кровью, обогащенной кислородом,​ (в норме она имеет именно 3 сосуда).​ Доплером исследуют плаценту, пуповину, все три сосуда пуповины​ нет ли проблем с отдачей матери детской крови с продуктами метаболизма, которые подлежат выведению.

Если у врача есть подозрение на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность, то УЗДГ может быть проведено и ранее, начиная с 20 недели беременности, но ее информативность выше именно в период с 32 по 36 неделю, когда плацента работает на пределе своих возможностей.

Скрининг при беременности сроки проведения

В состав третьего скрининга УЗДГ, и, возможно, даже не единожды, обязательно включают женщинам с признаками гестоза, с отеками и повышенным артериальным давлением, резус-отрицательным мамам, вынашивающим резус-положительного ребенка, особенно, если анализы крови показывают, что начался резус-конфликт, женщинам, у которых в предыдущих исследованиях выявились аномалии развития пуповины или плаценты.

Метод дает четкое представление о том, как работают сосуды и сердце малыша, как функционирует его мозговая артерия.

Очень важным это обследование считается для дам, которые вынашивают двойню или тройню, ведь при многоплодной беременности кровоток у каждого плода свой, и не каждому из малышей в одинаковой степени достается самое лучшее — полезные вещества, витамины, много кислорода.

Скрининг при беременности сроки проведения

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Их крепят на живот беременной в​ быстро малыш продемонстрирует свои «способности».​ Процедура длится от получаса​ компьютерной программы будет маловато, и она предложит продолжить измерения.​ Все зависит от того, насколько​ районе предполагаемого нахождения грудной клетки малыша.​ Если кроха в момент прохождения КТГ спит, то информации для​ до 2 часов.

Скрининг при беременности сроки проведения

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит​ как чувствует себя малыш в материнской утробе.​ КТГ дает достаточно четкое представление о том,​ данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

Скрининг при беременности сроки проведения

УЗИ

Ультразвуковое исследование в рамках третьего скрининга проводят​ костей, размеры головки, грудной клетки, окружность живота.​ Матка большая, количество вод​ внутренние органы ребенка.​ На сканировании оценивают фетометрические параметры крохи — длину​ абдоминально — через переднюю брюшную стенку.​ Доктор внимательно осматривает​ делает визуализацию четкой.

Они полностью сформированы и функционируют. Оценивается степень зрелости, толщина и расположение плаценты, состояние шейки матки.

Для исследования цервикального канала, если есть угроза преждевременных родов, может быть использован внутренний способ, когда датчик размещается вагинально.

Скрининг при беременности сроки проведения

3D-УЗИ в 30-36 недель позволяет разглядеть​ украсить собой семейный домашний альбом.​ Он выглядит почти так, каким​ ходе третьего скрининга достаточно сложно.​ Снимки, сделанные на таком УЗИ, могут​ малыша, то сейчас не самое лучшее время для этого.​ А вот выяснить пол ребенка в​ ножки при головном предлежании или сидит на попе при тазовом.​ Если раньше по каким-то причинам не удалось определить половую принадлежность​ малыша в самых мельчайших подробностях.​ Ребенок слишком большой, он уже компактно «свернулся» в маточной полости, поджал​ предстанет после своего рождения.

В любом случае половые органы прикрыты ножками, ручками, петлями пуповины, и рассмотреть их бывает невозможно. Само положение ребенка в матке в ходе этого скрининга является важной информацией, которая нужна для выбора способа родоразрешения. Конечно, у крохи еще есть в запасе несколько недель, чтобы принять правильное положение. Но если он этой возможностью не воспользуется, врачи могут принять решение о проведении кесарева сечения на сроке 38-39 недель.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Биохимический анализ крови

Сдавать кровь при третьем​ высокие риски генетических патологий в первом и втором триместре по результатам скринингов.​ Обычно направление в процедурный кабинет в 32-34 недели беременности получаются женщины, которые имели​ в норме, но последнее УЗИ выявило аномалии развития плода, пороки развития.​ Кровь могут порекомендовать сдать и женщинам, у которых результаты предыдущих исследований находились​ скрининге требуется не всем.

Биохимический анализ выявляет концентрацию в крови беременной ХГЧ, АФП, плазменного белка РАРР-А. Если проводится «четверной тест», то к перечисленным веществам будет добавлено определение концентрации плацентарного лактогена.

Скрининг при беременности сроки проведения

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг​ вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера.​ Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем​ ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.​ Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды,​ от женщины не требует.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

Перед КТГ лучше всего​ и даже икать, что позволит программе быстрее составить график движений малыша и его сердцебиения в состоянии активности.​ Сладкое, попав в амниотическую жидкость, придаст ей приятный вкус, ребенок не будет спать, а начнет проявлять активность​ съесть небольшую шоколадку.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Скрининг при беременности сроки проведения

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

УЗИ

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

  • БПР — бипариентальный размер головы;
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
  • ОГ — окружность головки;
  • ОЖ — окружность животика;
  • ДБК — длина бедренной кости;
  • ДКГ — длина костей голени;
  • ДПК — длина плечевой кости;
  • ДКП — длина костей предплечья.
Скрининг при беременности сроки проведения

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

Срок, недели

БПР

ЛЗР

ОГ

ОЖ

ДБК

ДКГ

ДПК

ДКП

30 75 97 285 264 56 53 46
31 77 101 294 274 58 55 48
32 79 104 304 286 60 56 49
33 81 107 311 296 62 58 50
34 83 110 317 306 64 60 59 52
35 86 112 322 315 66 61 53
36 88 114 326 323 68 62 54
Скрининг при беременности сроки проведения

Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:

Срок гестации, полные недели

ИАЖ -индекс амниотической жидкости, мм

Толщина плаценты, мм

30 145 30,48
31 144 31,33
32 144 32,18
33 143 33,04
34 142 33,89
35 140 34,74
36 138 35,59
Скрининг при беременности сроки проведения

Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:

Акушерский срок, нед

Предположительный вес, гр

Рост, см

30 1500-1650 40-42
31 1650 – 1800 41- 43
32 1800 – 1950 42-43,5
33 1950 -2100 43- 44,5
34 2100 -2300 44,5 — 45,5
35 2300 – 2500 45 — 46,5
36 2500 – 2650 46 – 48
Скрининг при беременности сроки проведения

Отклонения от нормы по УЗИ

Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и​ голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.​ В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому​ фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений.

Опасным с точки зрения возможного неблагополучия малыша считается отставание или опережение средних статистических значений больше, чем на 14 дней.

Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на​ раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.​ В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения​ отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта.

После третьего УЗИ в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.

Скрининг при беременности сроки проведения

КТГ

Показатели расцениваются по следующим нормам:

Состояние ребенка

ПСП (показатель состояния плода)

ЧСС частота сердечных сокращений (уд. в мин)

Ребенок в порядке (норма) До 0,8

119-160 — в покое

130-190 — при движении

Возможны некоторые нарушения От 1,05 до 2,0 100-119 или от 160 и выше
Состояние ребенка тяжелое, возможна угроза жизни От 2,01 до 3,0 100 и меньше или 180 и выше

ПСП — показатель состояния плода —​ КТГ, возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь).​ Его подсчитывает программа на основании данных,​ проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.​ Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного​ главный резюмирующий пункт всего исследования.​ Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре​ полученных за время прохождения диагностики.

Скрининг при беременности сроки проведения

Доплерографическлое исследование (УЗДГ)

Показатели:

Акушерский срок, нед Индекс резистентности сосудов Пульсационный индекс
30 0,64 0,95
31 0,63 0,85
32 0,62 0,84
33 0,61 0,84
34 0,60 0,83
35 0,59 0,81
36 0,58 0,81
Скрининг при беременности сроки проведения

Биохимические исследования (30-34 неделя)

Покаатели следующие:

Содержание ХГЧ

Содержание РАРР-А

Содержание АФП

Содержание лактогена (ПЛ)

2700-78100 0,5 — 2,0 Мом, при двойне – до 3,5 МоМ 100-250 Ед/мл 3 — 12 мг/л

Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о​ первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.​ В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при​ многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно.

Только комплексная оценка результатов всех видов диагностики, дополненная лабораторной картиной, может помочь доктору найти истинные причины того или иного отклонения или патологического состояния.

Скрининг при беременности сроки проведения

Возможные проблемы

После прохождения третьего скрининга и перед этим важным делом у женщин возникает немало вопросов о том, на какие проблемы могут указывать результаты этого последней диагностической кампании. Наиболее распространенными и серьезными являются следующие состояния и признаки:

  • Резус-конфликт — могут быть увеличен обхват живота по фетометрии, если форма заболевания отечная, существенное превышение значений наблюдается и с остальными частями тела.
  • Генетические патологии — на завершающей стадии беременности большинство синдромов и аномалий в развитии ребенка уже хорошо видны на УЗИ. Они проявляют себя множественными порока развития, почти всегда — пороком сердца, деформацией лицевых костей, укорочением костей бедра и голени.
Скрининг при беременности сроки проведения
  • Гипоксия плода — установить ее позволяют УЗДГ и КТГ. Если ребенок испытывает дефицит кислорода, все зависит от стадии кислородного голодания. Гипоксия начальной стадии нуждается в медикаментозной поддержке карапуза, поскольку рождаться малышу еще рано. Тяжелая гипоксия — показание для экстренного оперативного вмешательства – операции кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.
  • Низкая плацентация. Когда «детское место» расположено низко, возрастают риски преждевременных родов. Почти всегда при проблемах с расположением плаценты в маточной полости на поздних сроках врачи стремятся госпитализировать беременную, чтобы она и малыш могли находиться под постоянным наблюдением специалистов.
  • Внутриутробная инфекция. Заподозрить ее врачи могут по увеличившемуся количеству амниотической жидкости. Если на прошлом скрининге индекс был вполне нормальным, а на третьем УЗИ показывает многоводие, пациентку госпитализируют, чтобы выяснить тип внутриутробной инфекции и принять решение о том, как помочь малышу.
Скрининг при беременности сроки проведения Скрининг при беременности сроки проведения

Точность исследований

Скрининг сам по себе не является точным диагностическим мероприятием, по результатам​ на свет появится лишь один из сотни малышей с таким же точно риском.​ Скрининг лишь прогнозирует и показывает возможные риски, и даже при высоких​ несмотря на тревожные прогнозы.​ Судите сами, высокий риск по болезни Тернера 1: 100 означает, что с таким синдромом​ которого будущей матери или ее ребенку будут поставлены какие-то бесспорные диагнозы.​ 99 остальных родятся здоровыми,​ рисках родить больного малыша, кроха может появиться на свет совершенно здоровым.

Точность УЗИ в третьем триместре высока — около 90%. Патологии, если они есть, доктор вполне сможет увидеть. Уменьшается точность только при осмотре двойняшек или тройняшек — не всегда есть возможность рассмотреть все части тела каждого отдельного малыша.

В целом, третий скрининг дается женщинам легче и проще двух предыдущих, если верить отзывам, то нервов беременные при обследовании тратят меньше, и негативные результаты последнее исследование дает значительно реже.

Скрининг при беременности сроки проведения

Источник: o-krohe.ru.

Скрининг при беременности

Скрининг при беременности

Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе​ гормонов во время вынашивания ребенка.​ Это тесты, которые показывают любые отклонения​ женщины уже на первом триместре беременности.

Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития врожденных пороков, таких,​ женщины и развития будущего ребенка.​ Результат можно узнать после анализа крови,​ вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.​ Учитываются также индивидуальные особенности беременной​ как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса.​ Берется к вниманию все – рост,​ взятой из вены и показаний УЗИ.

Скрининг первого триместра – это комплексное обследование на​ ребенка с врожденными пороками развития.​ Он должен определить риск рождения​ обследование УЗИ и исследование крови из вены.​ Скрининг включает в себя два теста –​ сроке от 11 до 13 недель беременности.

Первое УЗИ определяет телосложение малыша,​ сердца, длину тела относительно к норме.​ Врач исследует кровеносную систему плода, работу​ как например вымеряют толщину шейной складки.​ Кроме того производятся и специальные измерения,​ правильное расположение ножек и ручек.

Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать​ для всех беременных женщин.​ Если есть подозрения на генетические пороки​ не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках.​ Скрининг первого триместра является необязательным​ женщин, у которых риск патологий повышен.​ Тем более что в женской консультации преимущественно таких анализов​ генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.​ Однако на скрининг все-таки направляют тех​ какие-либо выводы на основании только одного показателя не стоит.​ Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на​ развития, женщину направляют на дополнительные исследования.

В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А – плазменного белка, который ассоциируется с беременностью.

Еще по теме Второй скрининг при беременности Биохимический скрининг при беременности На каком сроке беременности делают 3 скрининг Когда делают первый скрининг при беременности и почему? Что такое скрининг и как его делают?

Для второго скрининга (16-18 недель) кровь сдают уже на три гормона – b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, иногда, как вариант, добавляют и четвертый показатель – ингибин А.

Разберемся немного, что это за гормоны, и как они могут влиять на исход беременности.

ХГЧ содержится в​ гормонов при беременности.​ Это один из главных​ уровень ХГЧ.​ Скрининг определяет​ свидетельствует о патологии плаценты.​ Если он понижен, то это​ или свидетельствует о том, что вы вынашиваете двух или больше малышей.​ Повышенное содержание гормона чаще всего возникает вследствие хромосомных нарушений у плода​ материнской сыворотке крови.

Тест на РАРР-А - это определение​ уровень этого белка.​ Скрининг также определяет​ может привести к тому, что у малыша может возникнуть синдром Дауна или синдром Эдвардса.​ Если он значительно занижен, то это свидетельствует о некоторых хромосомных нарушениях, что в свою очередь​ в крови вырабатываемого белка А.

Уровень эстриола – женского стероидного полового гормона в материнской​ во время беременности.​ Эстриол вырабатывается плацентой​ указывает на возможные нарушения в развитии плода.​ И если вырабатывается его недостаточно, то это​ крови измеряют с помощью скрининга на втором триместре беременности.

Альфа-фетопротеин (АФП) содержится в​ вырабатывается только во время беременности.​ Это тоже специфический белок, который​ результатах – уровень АФП в крови понижается или повышается.​ Если нарушается нормальное состояние плода, то это сказывается и на​ болезней, понижение – о синдроме Дауна.​ Повышение свидетельствует о развитии врожденных пороков и​ привести к гибели плода.​ Резкое увеличение количества АФП может​ материнской сыворотке крови.

Имея результаты скрининга на руках, не стоит впадать в​ на основе общих заключений, комплексной оценки.​ Важно понимать, что врачи делают выводы​ плода, то надо пойти на консультацию к врачу-генетику.​ Кроме того, если даже выявленный высокий риск пороков у​ панику, если один из результатов не соответствует норме.

Надо обратить внимание, на то, что скрининг указывает только на возможность того, что проблема есть, кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами – приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.

Специально для beremennost.net – Марьяна Сурма

Скрининг при беременности: отзывы

79/0 Оставить отзыв от Гость Девочки, пишу отзыв в надежде что кому-то понадобится мой опыт. Первая беременность, 33 года. Беременность очень долгожданная. Увидев 2 полоски счастью небыло предела. Закончились все радостные моменты после 1 скрининга. УЗИ отличное, воротниковое пространство в норме. Сдаю анализ крови - результат 1:84. Доктор предлагает не переживать и сдать скрининг 2 триместра (огромная ошибка! Потратила время и не получила итогового результата). Итог второго скрининга : отличное УЗИ и риск по крови 1:40. Дальше делаю анализ ДНК, результат из Гонконга не утишительный. Вероятность синдрома Дауна 1:20, 99%. Но темнеменее результат ДНК теста не является диагнозом и не служит основанием для прирывание беременности, а срок уже 19 недель. Дальше генетик настаивает на амниоцентезе, убеждая что возможно результат будет другим. Жду результат амнио 3 недели. За это время снова иду на УЗИ. Результаты идеальные! Нос, конечности, мозг, кости и т.д. - все в норме! Молюсь 24 часа в сутки о здравии, плачу, жду, надеюсь. Затем иду за результатом амниоцентеза и получаю приговор - ребёнок с синдромом Дауна! Естественно принимаю решение о прирывание, так как сама работала в реабилитационном центре с такими детьми и знаю что серьезность поталогий не предсказуема! От легкой формы, до недвижимого брёвнышка с кучей дополнительных осложнений на сердце и другие органы. Сейчас лежу в больнице и жду завтрашних искусственных родов. Девочки, подводя итог хочу сказать что если не планируете рожать при любом диагнозе, не тратьте время на лишнюю диагностику. УЗИ далеко не все покажет, даже при новейшем оборудовании и опытном враче. Второй скрининг точно отнял у меня зря 3 недели. Сейчас лежу и рыдаю, а срок уже 23 недели! от Гость Девушки!!! Прежде чем делать скрининг 1 и 2 триместра, выберите высококвалифицированного врача УЗИ диагностики и лабораторию, где используется современное программное обеспечение, которое учитывает индивидуальные особенности беременной. И не жалейте денег, так как правильная и точная диагностика очень важна. Отнеситесь к этому серьезно, не повторяйте ошибок тех кто уже прошел эту процедуру!!! от Гость второй раз забеременела поздно мне уже было 36 лет, врачи очень напугали меня сказав, что вероятность и риск того , что ребенок будет неполноценным очень велика.правда не знаю на каких основаниях они сделали такие выводы, короче скрининг как нельзя лучше нам очень помог и успокоил и меня и мужа, я думаю вот в таких ситуациях скрининг просто необходим, а врачи как оказалось просто не хотели возиться со мной, мол есть уже один ребенок зачем поддаваться риску, я пошла в другую больницу Еще отзывы

Источник: beremennost.net.

Первый скрининг при беременности: Что высматривают диагносты

Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра. В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).

Ультразвуковое исследование

На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.

На что особенно обращают внимание на первом скрининге:

  1. Копчико-теменной размер (КТР):
  • 11 недель – 34-50 мм
  • 12 недель – 42-59 мм
  • 13 недель – 51-75 мм

  1. Носовая кость:
  • 11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.
  • 12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.
  1. Толщина воротникового пространства (ТВП):
  • 11 недель – 0,8-2,2 мм
  • 12 недель – 0,8-2,5 мм
  • 13 недель – 0,8-2,7 мм
  1. Частота сердечных сокращений (ЧСС):
  • 11 недель – 155-178 ударов в минуту
  • 12 недель – 150-174 ударов в минуту
  • 13 недель – 147-171 ударов в минуту
  1. Бипариетальный размер:
  • 11 недель – 13-21 мм
  • 12 недель – 18-24 мм
  • 13 недель – 20-28 мм

При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:

  1. Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.
  2. Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.
  3. Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.

Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).

  1. биохимический скринингСвободный ХГЧ.
  • 11 недель – 17,4 - 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
  • 12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
  • 13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)

Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка.
Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.

  1. РАРР-А
  • 11 недель – 0,46 - 3,73 мЕд/мл
  • 12 недель – 0,79 - 4,76 мЕд/мл
  • 13 недель – 1,03 - 6,01 мЕд/мл

Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.

Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.

Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода. Например, это может выглядеть следующим образом - 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.

На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:

  1. многоплодная беременность;
  2. беременность, полученная в результате ЭКО;
  3. прием препаратов прогестерона;
  4. сахарный диабет у будущей мамы;
  5. избыточный или недостаточный вес женщины;
  6. угроза выкидыша;
  7. психологическое состояние будущей мамы.

Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:

  1. Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).
  2. Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.
  3. Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.
  4. Шаг 4. Сдача крови для скрининга.
  5. Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.

Оценка результатов первого пренатального​ на его достоверность.​ Полученный высокий риск –​ как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.​ Слишком много факторов влияют​ скрининга проводится только врачом.​ По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие​ это не приговор.

Источник: babyplan.ru.

Смотрите также